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临床实验室是为诊断、预防、治疗人体疾病或评估人体健康提供信息为目的，对来自人体的材料进行生物学、微生物学、免疫学、化学、血液免疫学、血液学、生物物理学、细胞学、病理学或其他检验的检验室，也有人称之为医学实验室。实验室可以提供其检查范围内的咨询服务，包括对结果的解释和为进一步的适当检查提供建议。咨询服务是临床实验室应尽的职责之一，也是临床实验室工作的重要方面。 主要表现在以下几个方面： 1 咨询服务的重要性 咨询主要来自患者及临床医师、护士。咨询服务主要是帮助患者理解检验结果；帮助医师更有效地利用检验信息；帮助护士正确采集标本等。咨询服务是为了使检验信息在诊断、治疗中发挥更大的作用，这是患者、医师所期望的，也是临床实验室所期望的，体现了“以患者为中心”的指导思想。 2 咨询服务涉及的主要方面 ①咨询内容最常见的有：在检验前阶段主要是检验项目的选择、标本的采集；检验后阶段主要是检验结果的解释，并对进一步检查提供意见。具体地说有： ②临床实验室开展哪些检验项目，尤其当遇到某一特殊要求的患者时，往往询问有无帮助诊断的项目，希望临床实验室帮助选择。 ③所开展的检验项目，特别是新开展检验项目的临床意义，及检验结果的解释。 ④检验组合结果的解释。 ⑤前后二次结果不一致时的解释。 ⑥如果检验结果与临床预期诊断不符时的解释。 ⑦某些患者进一步检查往往也需征求临床实验室的意见。 ⑧标本采集、保存、输送中有关要求方面的问题。 ⑨不同医疗机构检查结果互认中出现的问题。如不同实验室出现两个不同的检验结果时的解释。 3 对患者的咨询服务 对于患者的咨询，有条件的话，可为门诊患者设立咨询服务台。对于患者，主要应帮助解决的是如何看检验报告单，即检验结果的解释。临床实验室可告之的是该检验项目的参考区间；该次检验结果是正常还是异常；该项检验主要临床意义等。必须指出，除诊断性报告外，由于对患者临床情况全面了解不足，不要轻易做出患有什么病的答复，更不要轻易提供治疗意见。 4 解释检验应把握的几个问题 检验结果的解释是咨询服务中的核心内容，也是最常见的问题，解释时应把握以下几个方面的问题： 4.1 参考区间 这是解释检验结果是正常还是异常的依据。但必须注意以下几个问题： ① 参考区间的差异：生物属性带来参考区间的差异。这主要是年龄、性别、民族、居住地域及妊娠等原因引起的差异。 ②检验方法差异：检验方法不同引起的差异。如LDH测定，P-L法正常成人参考区间为280U/L～460U/L，而L-P法则为109～245 U/L。目前同一项目，测定方法可能有多种，不同检测系统结果并不完全相同。因此，在解释其他实验室结果时，更应注意。 ③两类错误：目前参考区间无论是根据正态分布的原理，还是百分位法制定的，即使用ROC曲线法，总有少数正常人的测定值被当做异常值来对待，而在患者中又有少数人测定值在参考区间内，前者为第一类错误，即假阳性的错误，后者为第二类错误，即假阴性错误，尽管这两种错误发生的概率较小，但解释结果时必须注意。根据这两类错误基本上发生在参考区间上、下限附近，因此当测定值接近参考区间上、下限时，不要轻易做出正常或有病的判断，最好过一段时间再复查以对比分析。 ④临界值：在定性测定种，判断阴性、阳性有一个临界值的问题。目前许多定性、快速测定的方法（干化学法、胶体金免疫层析法等）不同厂家生产的试纸条，灵敏度并不相同，因此判定阴性、阳性的临界值也不同。如测定大便隐血，用化学方法的试纸条，灵敏度为0.2 mg/L,而胶体金免疫层析的方法可达5 ug/L。又如胶体金免疫层析做HBsAg测定，其敏感度一般为2 ng/mL.，但ELISA法则定可达到0.5 ng/mL甚至更低，这往往引起误解，解释结果时务必充分注意。 4.2 敏感度及特异度 患者往往因检验结果异常(增高或降低)而来咨询有没有病。临床医师也有时因检验结果不支持其诊断而产生疑义。这里不得不涉及敏感度和特异度的问题。所谓“敏感度”指的是某病患者该试验阳性的百分率，“特异度”指非该病患者该试验阴性的百分率。当前没有一个项目的敏感度及特异度都达到百分之百的，因此存在着一定的假阳性或假阴性。如检查结核杆菌以诊断肺结核，当细菌数达到100000 个/mL时，才可能出现阳性，因此阳性时固然可以确诊，但阴性时不能仅凭一次结果就否定诊断，一般应连续检查三次或更多次，再做出判断。一般来说敏感度高的试验，阴性时对排除某病有价值；特异度高的试验阳性时，对确诊某病有意义。 4.3 医学决定性水平 医学决定性水平是指临床上必须采取措施时的检测水平。所谓决定性水平是一个阈值， 高于或低于该值，应决定对患者采取某种治疗措施。以血钙来说，正常参考区间为2.25～2.65 mmol/L，如低于1.75 mmol/L，易发生低钙抽搐，而观察甲状旁腺功能是否亢进，低钙低限值通常为2.75 mmol/L，如果血钙高于3.375 mmol/L可能出现高钙昏迷，应立即做出诊断。因此1.75 mmol/L,2.75 mmol/L,3.375 mmol/L就成为三个医学决定性水平，测定结果出现上述情况时，提示临床上应必须采取必要措施。如测定值在正常参考区间上、下限以外，但又处于与医学决定性水平之间，应结合临床或重复检查，以做出临床判断，这里除考虑患者生物学变异、实验误差，还要考虑正常人群及患者测定值之间重叠及交叉情况。 4.4 几个试验联合应用 联合应用常形成组合，常见的检验项目组合有以下情况： ①为提高某一疾病诊断的敏感度或特异度形成的组合。如γ-GT、AFU、AFP联合应用以提高对原发性肝癌的诊断敏感度。这时要注意选择并联试验还是串联试验方法来解释结果，前者提高了诊断敏感度，后者提高了诊断的特异度。 ②根据检测标志物出现时间不同形成的组合。如在诊断心肌梗死时肌红蛋白、肌钙蛋白T或I与CK-MB、CK等的组合即属于这一类型。 ③了解患者病情情况形成的组合。如乙型肝炎病毒者血清标志物（俗称“两对半”）。还有其他许多组合，如致病性抗生素药敏试验、干化学法作尿液检验、血细胞检验仪做血细胞检测、血气检验等，一定要了解每一组合的特点，才能做出正确解释。 5 与临床沟通的几个途径 与临床沟通是做好临床试验工作，更好地为临床和患者服务的基础。与临床沟通是将实验室工作与临床工作相结合，发挥临床实验室作用的有效途径，通过沟通可了解临床需求，改进工作；同时也可帮助临床医师更好地利用检验信息。做好临床实验室的工作，也需要临床医师、护士的配合，这些只有靠沟通才能解决。 各医疗机构及临床实验室情况不同，与临床沟通的途径和方法不尽相同，通常有：①参与查房、会诊、病例讨论；②定期、不定期给临床医护人员举办读书会；人员讲课；③定期、不定期邀请临床医师为实验室人员讲课；④定期、不定期召开与临床科室座谈会；⑤定期、不定期互派人员实习。 6 对咨询服务人员的要求 做好咨询工作，检验人员都有责任，检验医师负有更多的责任，因此检验人员应深刻理解《检验医学》的内涵，认识到“咨询服务”是检验人员的重要职责之一，应努力做好；检验人员不仅要学习掌握有关方法学方面的知识和技能，熟悉检验方法的性能，同时应学习和掌握临床有关知识和技能。临床实验室也可成立咨询小组，通过不同途径来为临床、为患者进行咨询服务。 来源：检验地带 |
