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TORCH检测与优生优育
更多相关文章    时间:2006/11/29,点击:0

唐华:重庆市綦江齿轮厂职工医院检验科 401421

一、原理:

  TORCH是指一组病原微生物的英文名称缩写。T即(刚地弓形虫或弓形虫),O即(其他病原微生物),R即(风疹病毒),C即(巨细胞病毒),H即(单纯疱疹病毒Ⅰ型和Ⅱ型)。

  这组病原体常可通过胎盘传给胎儿,引起围产期感染,导致流产、死胎、早产、先天畸形和智力障碍等各种异常结果,因此受到广泛关注。TORCH感染的抗体检查在许多地区已作为孕期检查的常规项目。

二、感染TORCH对胎儿有哪些影响:

1、刚地弓形虫

  弓形虫感染是一种人畜共患疾病,广泛分布于世界各地。由猫与其他宠物传染人的可能性较大。人体后天感染后轻型者常无症状,但血清中可查到抗体;当机体免疫功能低下时,重型者可引起各种症状,如高热、肌肉、关节疼痛,淋巴结肿大等。孕妇急性弓形虫感染时,弓形虫可通过胎盘感染胎儿,直接威胁胎儿健康。弓形虫通过胎盘宫内感染者,可引起死胎、早产,出生后可表现一系列中枢神经系统症状以及眼及内脏的先天损害。妊娠期出现感染者,弓形虫可通过胎盘感染胎儿;孕妇早期感染者可发生流产或畸形胎儿;妊娠中晚期感染者,可发生宫内胎儿生长迟缓,神经系统损害等。临床上常用IFT、ELISA法等检测弓形虫特异性IgM抗体来进行早期诊断。

  临床意义:妊娠期初次感染者,弓形虫可通过胎盘感染胎儿,孕早期感染者可引起流产、死胎、胚胎发育障碍;妊娠中、晚期感染者,可引起宫内胎儿生长迟缓和一系列中枢神经系统损害(如无脑儿、脑积水、小头畸形、智力障碍等)、眼损害(如无眼、单眼、小眼等)以及内脏的先天损害(如食管闭锁)等,严重威胁胎儿健康。

2、风疹病毒

  风疹病毒属披膜病毒科,具单股正链RNA,直径为60nm,仅有一个血清型。风疹是由风疹病毒引起的,对儿童来说,是一种症状较轻的出疹性疾病。孕妇若在妊娠头3个月内感染风疹病毒,经胎盘垂直传播感染胎儿,可引起先天性风疹综合征,引起胎儿畸形,因此,对怀孕妇女早期进行风疹病毒特异性IgM、IgG抗体监测有重要意义。

  临床意义:风疹病毒易感人群为1—5岁儿童和孕妇。据统计,孕妇感染风疹者多在怀孕1—6周时(>50%),除可致流产、死胎、死产、早产外,若胎儿存活出生,所生婴儿则可能发生先天性风疹综合征,表现为先天性白内障、先天性心脏病、神经性耳聋、失明、小头畸形和智力障碍等。风疹病毒IgM抗体阳性,提示有近期感染,必要时应终止妊娠。风疹病毒IgG抗体阳性,表示机体已受过风疹病毒感染,具有免疫力。风疹病毒能通过胎盘感染胎儿,引起宫内胎儿生长迟缓、小头畸形、脑炎、视网膜脉络膜炎、黄疸、肝脾肿大、溶血性贫血等,新生儿死亡率甚高。

3、巨细胞病毒(CMV

  巨细胞病毒(CMV)属人类疱疹病毒科,直径为180-250nm,具有双链DNA。CMV感染在人类非常普遍,多呈亚临床不显性感染和潜伏感染,多数人在儿童或少年期受CMV感染而获免疫。CMV围产期感染是引起胎儿畸形的主要原因之一,还可引起早产、胎儿宫内发育迟缓等。成人CMV感染多见于免疫功能受损者,由于临床表现缺乏特异性,故CMV感染的实验室检查对于该病的早期诊断与治疗至关重要。抗-CMV测定,双份血清抗体水平呈4倍或4倍以上增长时,有诊断意义。特异性抗-CMV IgM阳性提示患者近期有CMV感染,但应结合临床情况具体分析。

  临床意义:由于CMV可存在于唾液、尿、乳汁、泪液、粪便、阴道、宫颈分泌物、血液、精液中,因此病毒可通过多种途径传播。

  1、CMV可通过胎盘感染胎儿,引起早产、胎儿发育迟缓、新生儿畸形、黄疸、肝脾肿大、溶血性贫血、视网膜脉络膜炎等,新生儿死亡率高。

  2、免疫功能受损者,如艾滋病、癌症、器官移植等病人CMV感染很常见,感染CMV后,可发生进行性间质肺炎、肝炎、脑炎、心包炎及播散性CMV感染等,常威胁病人的生命,影响器官移植的存活。

4、单纯疱疹病毒(HSV

  HSV属疱疹病毒科,病毒颗粒直径150—200nm,具双链DNA,根据其限制内切酶切点不同,分HSV—Ⅰ和HSV—Ⅱ两型。HSV原发感染后,机体最先出现IgM,随后出现IgA及IgG,抗体能防止病毒怖散,但不能阻止复发。检出特异性IgM阳性或双份血液特异性IgG抗体效价上升4倍或4倍以上,提示HSV近期感染。

  临床意义:HSV主要引起疱疹性口腔炎、疱疹性角膜结膜炎、疱疹性脑膜炎、疱疹性外阴引导炎、湿诊性疱疹、新生儿疱疹等。生殖器官以外部位的HSV感染多由HSV—Ⅰ型引起(占95%),而生殖器官的HSV感染主要由HSV—Ⅱ型引起(占78%)。IgM抗体阳性提示近期有HSV感染。

  孕早期感染HSV者能破坏胚芽而导致流产,妊娠中、晚期感染者虽少发畸胎,但可引起胎儿和新生儿发病。

二、TORCH检测有什么意义:

  由于成人TORCH感染的临床症状不明显,无法自我感觉到是否受到感染,因此孕前及孕早期诊断对优生优育十分重要。

  目前,国际上公认的最方便、最先进的早期诊断方法是检测人体血清中的特异性IgM、IgG抗体,以判断受到感染的情况。

  世界上许多发达国家已经将TORCH列为孕期常规检查项目,在优生优育方面发挥着重要作用。在国内,随着科学技术的发展和人民生活水平的提高,人们对优生优育的认识逐步提高,TORCH检测越来越受到重视。

三、怎样防治TORCH感染?

  刚地弓型虫的传播方式有两种:猫、犬粪便中的弓型虫卵囊、污染水或事物使人感染;人接触或进食含有污染包囊的生肉或不熟肉类。孕妇应避免与猫犬接触,不食用不熟的肉蛋类。孕早期要积极接受弓型虫抗体检查,急性感染者应遵医嘱及早进行抗虫治疗。

  风疹病毒经飞沫传播。孕妇应减少出入公共场所,避免与风疹病人接触。育龄妇女应作抗体检测,抗体阴性者接种减毒活疫苗可起预防作用。疫苗接种一个月内应避免怀孕,孕妇绝对禁止接种。

  巨细胞病毒和单纯疱疹病毒主要通过输血、胎盘、产道感染和性接触传播、孕妇应避免与患者接触。

四、TORCH项目临床医生如何应用?

  TORCH检测结果是医务人员诊断感染情况的重要依据,临床医生需结合临床症状诊断。对妊娠期间出现TORCH特异性IgM抗体阳性时的建议:

  1、检测患者第二份血清样品;

  2、进一步进行确证试验;

  3、检查有无干扰因素存在(如患有风湿性或类风湿性关节炎,自身免疫性疾病等);

  4、对抗体水平进行动态观察,监视病情发展趋向。

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