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蛋白尿是怎样分类的
更多相关文章    时间:2010/5/4 9:18:09,点击:0

       尿蛋白是尿液通过酸化加热后混浊而检出的。

       正当尿蛋白的组成主要包括有:血浆蛋白,从肾小球滤过,经肾小管重吸收而排出;肾组织蛋白,由肾小管细胞分泌或因肾小球细胞损伤渗出;尿路分泌的蛋白质,由膀胱、前列腺或尿道等分泌或因尿路组织损伤或炎症而渗出。两者各约占50%。血浆蛋白以白蛋白为主,其余为小分子量蛋白,如免疫球蛋白、IgG、IgA、免疫球蛋白к和λ轻链等;肾组织蛋白主要是Tamm-Horsfall蛋白。尿蛋白组成很大程度受不同疾病的影响。

       (一)、按蛋白尿发生机制分类

       1. 肾小球性蛋白尿

       肾小球滤过膜通透性增高,或肾小球内血流动力学改变,如肾小球毛细血管内压增高或血浆流量减缓,可使大量蛋白质滤过到肾小球滤液中,远远超过肾小管的重吸收能力,而造成蛋白尿。这类蛋白尿临床上最常见,多鉴于原发性或继发性肾小球疾病、肾循环障碍、缺氧等。

       2. 肾小管性蛋白尿

       肾小管重吸收功能障碍,影响对肾小球滤液中的蛋白质的重吸收而造成蛋白尿。常见于各种原因所致的肾小球-间质疾病,如肾盂肾炎、镇痛药肾病抗生素肾损害、重金属(汞、镉、金等)中毒,先天性多囊肾,肾髓质囊性肾,海绵肾以及各种先天性肾小管疾病。

       3. 溢出性蛋白尿

       肾小球的滤过膜无损,由于血浆中异常蛋白质如单克隆免疫球蛋白的轻链、血红蛋白或肌红蛋白成分增加,因其分子量小,易从肾小球溢出,不能完全被肾小球重吸收,而造成蛋白尿。

       此外,临床上常出现两种类型蛋白尿并存的情况,如系统性红斑狼疮可同时侵犯肾小球和肾小管,出现肾小球性和肾小管性蛋白尿,称之为“混合性蛋白尿”。

       (二)、按尿蛋白含量分类

       尿蛋白含量可轻度或重度,临床上一般分为肾病综合征型蛋白尿和非肾病综合症型蛋白尿。

       (三)、按蛋白尿的分子量分类

       尿中蛋白质可分为小分子、中分子和大分子蛋白质,按尿蛋白的分子量不同的蛋白质组成,可分为选择性和非选择性蛋白尿,这对诊断、鉴别诊断、病理改变、病情、治疗和预后估计有参考价值。

       1. 选择性蛋白尿

       尿蛋白组成中以中分子(白蛋白、转铁蛋白)和小分子(1.5万~5万)为主,而大分子蛋白质很少。表明肾小球滤过膜的损害较轻。

       2. 非选择性蛋白尿

       尿蛋白组成除中、小分子蛋白质外,大分子蛋白质也增多,严重者各种血浆蛋白质均能滤出。表明肾小球滤过膜的损害比较严重。

       在临床上,有报告尿蛋白的选择性与肾小球病变无肯定的关系。

       健康的人也会排出一些尿蛋白

       健康的人也会出现极少量的尿蛋白,但在定性检查时只要试纸不变色呈阴性(一)就属正常。 此外,定量检查尿蛋白量,每日在100毫克以下时皆属正常的范围。 另外,即使身体并无障碍,只要有激烈运动、酷寒、精神兴奋、强烈压力时,也会出现尿蛋白。

       肾脏病以外的原因所引起的蛋白尿

       肾脏病以外的原因所引起的蛋白尿多数为良性,当其疾病治愈后,蛋白尿也就随之消失。

       热性蛋白尿:感冒等疾病引起发烧至摄氏三十八度以上时就会出现蛋白尿。

       起立性蛋白尿:年轻人脊椎向前弯屈压迫到肾脏血管时就会有蛋白尿的情形。如果不治疗,在三十岁前后也会自动消失。
 
       淤血肾:心脏衰竭等肾静脉淤血时会出现尿蛋白,但淤血消失时蛋白也会消失。

 


                                                                                                                                               文章来源:检验医学在线

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