无标题文档

2007年第一次全国临床微生物室间质评活动总结

2007年第一次全国临床微生物室间质评活动共有746个单位参加，有706个实验室寄回结果报告, 40个实验室未回报结果。

表1. 分离鉴定结果统计

菌号	正确结果	正确实验室数目	正确百分率（%）
?07-01	白色假丝酵母菌（20分）假丝酵母菌属或属内其他种（10分）其它结果(0分)	676 9	97.4 1.1
?07-02	脑膜炎奈瑟菌（20分）奈瑟菌属或属内其他种（10分）其它结果(0分)	687 5	98.3 0.6
?07-03	类志贺邻单胞菌（20分）邻单胞菌属（10分）其它结果(0分)	631 5	90.1 0.7
?07-04	肺炎克雷伯菌（20分）克雷伯菌属或属内其他种（10分）其它结果(0分)	677 18	96.2 2.5
?07-05	卡他布兰汉菌（10分）布兰汉菌属某种（5分）其它结果(0分)	659 4	96.5 0.6
07051	流感嗜血杆菌（10分）嗜血杆菌属或属内其他种（5分）其它结果(0分)	598 13	90.3 2.1

表2.? 0704号?? 肺炎克雷伯菌 (ESBLase + )药敏结果统计

序号	抗生素名称	参考结果			各实验室结果分布
序号	抗生素名称	MIC (mg/ml)	抑菌环直径(mm)	敏感度	S	I	R
1	氨苄西林阿莫西林阿莫西林/棒酸氨苄西林/舒巴坦		6 6 8 6	R R R R	— — 15 7	— — 52 2	531 136 261 304
2	头孢唑林头孢噻吩头孢呋辛		6 6	R R R	— — —	— — —	489 122 425
3	头孢噻肟头孢曲松头孢他啶头孢他啶/棒酸头孢噻肟/棒酸	64 8	9 6 18 22 19	R R R — —	4 — 18	4 — 9	525 202 596
4	头孢吡肟氨曲南	16	14 13	R R	18 4	11 6	523 465
5	亚胺配南美罗配南	0.25	25	S S	627 234	1 —	5 3
6	复方新诺明呋喃妥因	>256	6 13	R R	9 10	1 11	597 417
7	环丙沙星左氧氟沙星氧氟沙星诺氟沙星		6 6 6 6	R R R R	1 3 — 2	6 4 — 2	524 391 106 120
8	庆大霉素丁胺卡那		6 6	R R	12 12	— 2	571 532

表3?? β－内酰胺酶结果

0705? 卡他布兰汉菌
9		参考结果	正确实验室数目		正确率（％）
	β－内酰胺酶氨苄西林阿莫西林	阳性 R R	511 99 35		94.1 76.2 70.0
07051流感嗜血杆菌
		参考结果		正确实验室数目	正确率（％）
10	β－内酰胺酶氨苄西林阿莫西林	阴性 S S		435 426 78	81.9 90.6 80.4

07051流感嗜血杆菌药敏结果统计

序号	抗? 生? 素名? 称	参考结果			各实验室结果分布
序号	抗? 生? 素名? 称	MIC (mg/ml)	抑菌环直径(mm)	敏感度	S	I	R
11	头孢噻肟头孢他啶头孢曲松阿莫西林/ 棒酸	0.125 0.016	34 38	S S S S	401 251 103 215	1 1 — —	16 12 3 7
12	头孢克罗美罗培南亚胺培南头孢呋辛	2 <0.5 1	27 28 23 27	S S S S	213 303 291 409	— — — 1	2 1 11 13
13	阿奇霉素红霉素	4	19	S S	323 75	— —	7 4
14	环丙沙星左氧氟沙星氧氟沙星	0.03	28 34	S S S	364 305 106	1 — —	9 4 1
15	复方新诺明四环素	0.125	22	S S	477 342	4 10	47 23

鉴定结果评价

0701号标本是混合标本，根据临床症状，报告白色假丝酵母菌或白色念珠菌，霉菌性阴道炎，表皮葡萄球菌和肠球菌在此无特别的临床意义。有些实验室不能正确区分白色念珠菌和其他念珠菌，白色念珠菌因不能还原TCC，因此，在沙包弱培养基上显示白色菌落，并且在玉米吐温培养基上产生厚壁孢子，可与其他念珠菌区别。此外，霉菌性阴道炎通常由白色念珠菌引起。

0702号标本是单一菌，脑膜炎奈瑟菌，体外培养对营养要求较高，需在含有血清、血液等培养基中才能生长，常用巧克力培养基。最适温度为37℃；专性需氧，初次分离培养须提供5%～10%CO2，在巧克力培养基上经24h孵育后，形成圆形、凸起、光滑、透明似露滴状的菌落。因能产生自溶酶，超过48h常死亡。触酶和氧化酶阳性，分解葡萄糖和麦芽糖，不分解乳糖和蔗糖。此菌如果侵犯脑脊髓膜，可引起流行性脑脊髓膜炎，病人有剧烈头痛、喷射性呕吐、颈项强直等脑膜刺激症状，若抢救不及时可危及生命。患者脑脊液涂片可在中性粒细胞内找到革兰阴性双球菌。

0703号标本有临床意义的病原菌是类志贺邻单胞菌，还有肠道正常菌群阴沟肠杆菌。类志贺邻单胞菌属于弧菌科邻单胞菌属，只有类志贺邻单胞菌一个种。血平板上不溶血，菌落发灰色；氧化酶阳性可与肠杆菌科细菌区别（如沙门菌属和志贺菌属），发酵葡萄糖可与非发酵菌区别。弧菌属通常在高盐中生长，而气单胞菌属和邻单胞菌属不生长；类志贺邻单胞菌赖氨酸和鸟氨酸脱羧酶阳性，水解精氨酸可与气单胞菌属的菌相区别。

0704号标本是单一菌，肺炎克雷伯菌，部分实验室报告为克雷伯菌属内其他菌，鉴别反应不困难，产酸克雷伯菌和解鸟氨酸克雷伯菌靛基质反应阳性，而肺炎克雷伯菌靛基质阴性；其他克雷伯菌则甲基红阳性，而肺炎克雷伯菌阴性。

0705号标本是混合菌，有临床意义的是卡他布兰汉菌和流感嗜血杆菌，甲型链球菌和表皮葡萄球菌是咽部正常菌群。有3.5％实验室未分离到卡他布兰汉菌，7.7％实验室未分离出嗜血杆菌。有3个实验室报告金黄色葡萄球菌，可见凝固酶实验存在问题，应同时用质控菌株做阳性和阴性对照。
流感嗜血杆菌分离需要接种巧克力平板，5％CO2培养。12个实验室报告副流感嗜血杆菌或嗜血杆菌属。有两种方法鉴定流感嗜血杆菌，先用血平板卫星方法，确定卫星试验阳性后，做X因子，V因子和X+V因子试验；或者再做MH平板卫星试验，阴性结果可报告流感嗜血杆菌，阳性报告副流感嗜血杆菌。

药敏结果评价：

　　0704号标本肺炎克雷伯菌 (ESBLs+ )药敏结果，依据CLSI（NCCLS）标准，应对肺炎克雷伯菌，产酸克雷伯菌，大肠埃希菌和奇异变形杆菌筛选和确认ESBLs试验，头孢噻肟，头孢曲松耐药，要做确认ESBLs试验，头孢噻肟/棒酸和头孢噻肟抑菌环直径之差>5mm，报告产ESBLs，所有青霉素类，头孢菌素类和氨曲南报告耐药。有27个实验室头孢他啶报告敏感或中介度；29个实验室报告头孢吡肟敏感或中介度；10个实验室报告氨曲南敏感或中介度。

0705号标本
临床上对流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌和卡他布兰汉菌常规应检测β-内酰胺酶，可以快速报告，指导临床用药。
β－内酰胺酶结果：
卡他布兰汉菌结果（阳性）正确率为94％，流感嗜血杆菌（阴性）正确率82％，偏低。
流感嗜血杆菌的纸片法药敏试验对培养基要求是专用HTM培养基，在MH培养基中加入氯化血红素、NAD和酵母粉（配制方法见NCCLS标准），5%CO2培养。
卡他布兰汉菌2007年CLSI（NCCLS）有稀释法的标准了。没有推荐常规做药敏实验，主要用于流行病调查，和长期治疗或严重感染患者。多数卡他布兰汉菌产β－内酰胺酶，对氨苄西林和阿莫西林耐药。稀释法药敏抗生素包括：阿莫西林/棒酸，头孢克罗，三代头孢菌素，阿奇霉素，克拉霉素和红霉素；环丙沙星，左氧氟沙星，四环素，克林霉素，复方新诺明，氯霉素和利福平。